נימול ברגליים: מדוע זה קורה וכיצד טיפול פיזיותרפיה יכול לפתור את הבעיה

תחושת נימול ברגליים, המוכרת גם כ"הירדמות", עקצוצים או "סיכות ומחטים", היא תופעה שכיחה שרבים מאיתנו חווים מדי פעם. לרוב, היא חולפת ונובעת מישיבה ממושכת בתנוחה לוחצת, כמו ישיבה "רגל על רגל". אך כאשר התחושה הופכת כרונית, מופיעה ללא סיבה ברורה או מלווה בתסמינים נוספים כמו כאב, חולשה או שינוי תחושתי, היא הופכת לאיתות אזהרה מהגוף שאסור להתעלם ממנו.

התחושה הזו, הנקראת בעגה המקצועית "פרסטזיה" (Paresthesia), מעידה כמעט תמיד על בעיה במסלול העצבי – לחץ, גירוי או נזק לעצב כלשהו. המסלול הזה מתחיל במוח, יורד דרך חוט השדרה, יוצא דרך שורשי העצבים בעמוד השדרה וממשיך לאורך כל הרגל עד לקצות האצבעות. נימול באצבעות הרגליים בלבד, למשל, יכול להצביע על בעיה מקומית בכף הרגל, בעוד שנימול לאורך כל הירך והשוק עשוי להצביע על בעיה שמקורה בגב.

פיזיותרפיה ממלאת תפקיד מרכזי באבחון המקור המכאני-שלדי של הנימול ובטיפול בו, ומציעה פתרונות יעילים ללא צורך בהתערבות פולשנית.

הגורמים לנימול ברגליים: מהגב התחתון ועד כף הרגל

חשוב לציין כי נימול יכול לנבוע גם ממצבים רפואיים מערכתיים. גורמי סיכון כמו סכרת (העלולה לגרום לנוירופתיה סוכרתית הפוגעת בעצבים) או בעיות בזרימת הדם (כמו מחלת כלי דם היקפית) הם גורמים ידועים. לכן, אבחון רפואי ראשוני הוא חיוני.

עם זאת, במקרים רבים מאוד, הסיבה לנימול היא מכאנית – לחץ פיזי על עצב. כאן הפיזיותרפיה נכנסת לתמונה. מקור הלחץ יכול להיות באחד משני אזורים עיקריים: עמוד השדרה המותני או לאורך מסלול העצב ברגל עצמה.

1. כשהבעיה מתחילה בגב: פריצת דיסק והיצרות תעלת השדרה

הגורם הנפוץ ביותר לנימול המקרין לרגל הוא לחץ על שורש עצב בגב התחתון, מצב המכונה "רדיקולופתיה".

פריצת דיסק (Herniated Disc): בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה נמצא דיסק המשמש כבולם זעזועים. כאשר המעטפת של הדיסק נקרעת, החומר הג'לטיני שבתוכו יכול לפרוץ החוצה וללחוץ ישירות על שורש העצב היוצא בקרבתו. לחץ על שורשי העצבים L4, L5 או S1 (המעצבבים את הרגל) יגרום לסימפטומים קלאסיים של "סכיאטיקה" (Sciatica) – כאב, חולשה, וחשוב מכל, נימול ברגליים. הנימול יכול להופיע בירך, להמשיך לברך, להגיע עד הקרסול ואף להתבטא באופן ספציפי בתור נימול באצבעות הרגליים.
היצרות תעלת השדרה (Spinal Stenosis): מצב נפוץ יותר בגיל מבוגר, בו התעלה שבה עובר חוט השדרה הופכת צרה יותר (עקב שינויים ניווניים או עיבוי רצועות). ההיצרות הזו לוחצת על העצבים וגורמת לרוב לנימול וכאב ברגליים המופיעים בעיקר בהליכה ומוקלים בישיבה או ברכינה לפנים.
2. "לכידה" עצבית כשהעצב נלחץ לאורך מסלולו ברגל לפעמים, הגב "נקי", והבעיה נמצאת במקום אחר לאורך הרגל, שם העצב "נלכד" או נלחץ על ידי רקמות אחרות (שרירים, רצועות או עצמות).

לחץ על העצב הפיבולרי (Fibular Nerve Entrapment): זהו מקרה קלאסי של לחץ עצבי היקפי. העצב הפיבולרי (פרוניאלי) חולף קרוב מאוד לפני השטח בחלק החיצוני של הברך, סביב ראש עצם הפיבולה. ישיבה ממושכת ברגליים משוכלות, לחץ ישיר או חבלה באזור זה עלולים לגרום לגירוי של העצב. התוצאה: נימול ועקצוצים בחלק החיצוני של השוק ובגב כף הרגל, ולעיתים גם חולשה בהרמת כף הרגל (Drop Foot).
תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome): בדומה לתסמונת התעלה הקרפלית ביד, גם בקרסול ישנה "מנהרה" (התעלה הטרסלית) שבה עוברים כלי דם, גידים ועצב הטיביאל האחורי. דלקת, נפיחות, פציעה בקרסול או אפילו מבנה כף רגל מסוים (כמו פלטפוס חמור) עלולים ליצור לחץ על העצב בתוך התעלה. הלחץ הזה יתבטא ככאב שורף, עקצוצים ונימול באצבעות הרגליים ובכף הרגל, בעיקר בצד הפנימי.

אבחון וטיפול פיזיותרפיה בנימול ברגליים

כאשר מטופל מגיע עם תלונה של נימול ברגליים, המטרה הראשונה של הפיזיותרפיסט היא לפענח את המקור. האם זה הגב? הברך? הקרסול?

האבחון הפיזיותרפי: בילוש אחרי שורש הבעיה

האבחון יכלול:

תשאול מפורט: ננסה למפות את הנימול. האם הוא בבוהן? בזרת? בירך? האם הוא מוחמר בהליכה, ישיבה או בלילה?
בדיקה נוירולוגית: נבדוק תחושה (מגע קל, דקירה), כוח שרירים ספציפיים (למשל, הרמת הבוהן מעידה על L5 ורפלקסים.
בדיקות תנועה: נבדוק את טווחי התנועה של הגב התחתון ושל הרגל.
מבחנים מיוחדים (טסטים): נבצע מבחנים כמו "הרמת רגל ישרה" (SLR) או מבחן "סלאמפ" (Slump) כדי לאתגר את העצב הסיאטי ולראות אם ניתן לשחזר את הסימפטומים (מה שמצביע על מקור בגב). נבצע מישוש ולחיצה על נקודות "לכידה" פוטנציאליות, כמו ראש הפיבולה או התעלה הטרסלית בקרסול.

אסטרטגיית הטיפול הפיזיותרפי בנימול

לאחר שזיהינו את מקור הבעיה, הטיפול יתמקד בשחרור הלחץ מהעצב ושיקום האזור.

טיפול מנואלי (ידני)

• למקור בגב (פריצת דיסק): נבצע מוביליזציות עדינות או מניפולציות לעמוד השדרה כדי "לפתוח" את המרווחים הבין-חולייתיים ולהפחית את הלחץ מהדיסק על שורש העצב.
• ללכידה היקפית (פיבולה/קרסול): נשתמש בעיסוי רקמות רכות ובטכניקות שחרור לשרירים ולרקמות החיבור (פאשיה) סביב אזור הלכידה כדי לפנות מקום לעצב.

נוירודינמיקה (Neurodynamics):

זוהי טכניקה ייעודית לטיפול בעצבים. אנו מבצעים "החלקות עצביות" (Nerve Glides) – תנועות עדינות וספציפיות של הרגל והגב שמטרתן להניע את העצב בתוך המעטפת שלו. זה עוזר לשפר את זרימת הדם לעצב, להפחית את רגישותו ולהחזיר לו את היכולת לנוע בחופשיות ללא גירוי.

תרגול רפואי מותאם אישית:

לבעיות גב: נתמקד בחיזוק שרירי הליבה העמוקים (כמו הרחב בטני) ובשרירי הגב, כדי לייצב את עמוד השדרה ולהוריד עומס מהדיסקים. במקרים מסוימים (כמו בשיטת מקנזי), נשתמש בתרגילי פשיטה (הקשתה) כדי לעודד את הדיסק "לחזור למקום".
ללכידה בקרסול: נחזק שרירים מייצבים בכף הרגל ונתרגל שיווי משקל כדי לשפר את הביומכניקה של ההליכה.

אמצעים נוספים:

שימוש בדיקור יבש (Dry Needling) לשחרור שרירים תפוסים התורמים ללחץ, וכן שימוש במכשור אלקטרו-תרפיה להפחתת כאב ודלקת מקומית.
הדרכה וארגונומיה: חלק קריטי בטיפול הוא זיהוי הגורמים ביומיום שמחמירים את הבעיה. נדריך את המטופל לגבי ישיבה נכונה (למשל, הימנעות מישיבה ממושכת ברגליים משוכלות אם הבעיה היא בעצב הפיבולרי), שינוי תנוחות שינה והתאמת סביבת העבודה.

סיכום: אל תתנו לנימול ברגליים לנהל אתכם

נימול ברגליים או נימול באצבעות הרגליים אינם גזירת גורל. לרוב, הם סימפטום הניתן לטיפול יעיל. התעלמות מהתחושה עלולה להוביל להחמרה, להפיכת הבעיה לכרונית ואף להתפתחות חולשת שרירים משמעותית.

טיפול פיזיותרפיה מציע אבחון מדויק של שורש הבעיה המכאנית – בין אם היא מתחילה בעמוד השדרה או נלכדת בברך או בקרסול. באמצעות שילוב של טכניקות מנואליות, תרגול נוירודינמי ממוקד והדרכה נכונה, ניתן לשחרר את הלחץ מהעצב, להשיב את התחושה הנורמלית ולחזור לתפקוד מלא וללא כאבים.