קרע רצועה צולבת בברך – המדריך המלא לטיפול ושיקום
קע ברצועה הצולבת בברך יכול להיות פציעה מגבילה ומשנת חיים. הוא עלול לקרות לכל אחד ונחשב גם לאחת מהפציעות הנפוצות ביותר אצל ספורטאים.
הרצועה הצולבת מהווה חלק מכריע במפרק הברך, וכאשר היא נקרעת, היא עלולה לגרום לכאבים, להוביל לחוסר יציבות ולהגבלה בתנועתיות. לכן, כשמדובר על קרע בברך — ובפרט קרע ברצועה הצולבת — חשוב לזהות מוקדם, לאבחן נכון ולבחור מסלול שיקום מתאים
למרבה המזל, הפיזיותרפיה מציעה דרך מוכחת ויעילה לשיקום ואף לריפוי מלא עבור אנשים הסובלים מנזק או קרע בצולבת.
מאמר זה מציע סקירה רחבה ומלאה על המנגנונים של קרע ברצועה ועל מגוון השיקולים הכרוכים בהתאמת תהליך טיפול ושיקום לפני, אחרי, או ללא ניתוח לשחזור הרצועה.
בנוסף, הוא מפרט כיצד פיזיותרפיה יכולה לעזור למטופל להשיב לעצמו את הכוח והיציבות, לעמוד מחדש על הרגליים ואפילו להשתתף בספורט תחרותי, וגם – מה חשוב לדעת לפני שבוחרים בפיזיותרפיסט.
מהן הרצועות הצולבות בברכיים ומה תפקידן?
הרצועות הצולבות הן מבנים חשובים במפרק הברך האנושי ושחקניות מפתח בהבטחת יציבותו ותפקודו התקין.
בכל אחת מהברכיים ישנן שתי רצועות צולבות: הרצועה הקדמית (ACL) והרצועה האחורית (PCL).
תפקידה העיקרי של ה- PCL הוא לספק יציבות למפרק הברך על ידי מניעת תנועה מוגזמת לאחור של עצם השוק ביחס לעצם הירך.
פגיעות וקרעים ברצועות הרבה יותר נפוצים ברצועה הקדמית, ולכן, המשך המאמר מתמקד ב-ACL ובתפקידה וכן, בתהליך הטיפולי והשיקומי של קרע ב- ACL.
מה זה ACL?
ACL, ובשמה המלא: Anterior Cruciate Ligament, היא רצועה חזקה של רקמה, העוברת באלכסון דרך אמצע הברך, ומחברת את עצם הירך (הפמור – Femur) לעצם השוק (הטיביה – Tibia).
תפקידה העיקרי הוא לספק יציבות למפרק הברך, על ידי מניעת תנועה מוגזמת קדימה של השוק ביחס לירך. במילים פשוטות יותר, היא עוזרת למנוע מהברך לנוע בצורה מופרזת ולהרגיש לא יציבה, במיוחד במהלך פעילויות הכוללות סיבוב, קפיצה או שינויים פתאומיים בכיוון.
ה-ACL גם ממלאת תפקיד בשליטה על רוטציה (סיבוב) של הברך, ומונעת פיתול מוגזם של השוק.
כיצד מתרחש קרע ב- ACL?
פציעות ACL הן שכיחות יחסית. הן מתרחשות לעתים קרובות במהלך פעילות ספורטיבית, אך יכולות לנבוע גם מתאונות או אירועים טראומטיים אחרים. בפועל, רבים מתארים את האירוע כ‘קרע בברך’ שמופיע לאחר תנועה חדה או נחיתה לא טובה, ומיד אחריה תחושת חוסר יציבות ונפיחות
הן מתרחשות בדרך כלל בעקבות תנועה או פגיעה פתאומית ועוצמתית, שגורמת ל-ACL למתיחה חזקה שקורעת אותה.
מצבים נפוצים שגורמים לקרע הם עצירות פתאומיות, סיבוב חד, או נחיתה מקפיצה.
לדוגמא, אצל ספורטאים הפציעה מתרחשת הרבה פעמים כתוצאה משילוב של תנועת גוף סיבובית, במקביל ל"תקיעה" של כף הרגל על משטח הדריכה (אדמה, דשא, או פרקט). פציעה זו מתרחשת לרוב, ללא מגע או מעורבות של שחקן או יריב אחר.
במהלך אותה "תקיעה" הברך מסתובבת בעוצמה גבוהה ויוצרת מתח גדול על הרצועה, שנמתחת אף היא בתנועה סיבובית, עד למצב של קריעה או ניתוק מלא.
ישנם מקרים של פציעה כתוצאה מטראומה, לרוב, על-ידי חבלה בעוצמה גבוהה לשוק או לברך, המפעילה כוחות חזקים אשר קורעים את הרצועה. מנגנון פציעה זה אינו אופייני רק לספורטאים ועלול לקרות לכל אדם.
קרעי ACL קשורים לתסמינים כמו כאב, נפיחות, חוסר יציבות וקושי לשאת משקל על הברך הפגועה.
במקרים חמורים, פציעות ACL עשויות לדרוש התערבות כירורגית, כאשר הרצועה הקרועה מתוקנת או מוחלפת בשתל מחלק אחר בגוף.
לדוגמא, ישנם מקרים בהם הפציעה מורכבת יותר ומערבת גם פגיעה במניסקוס המדיאלי וברצועה הפנימית (MCL). פציעה מורכבת זו קשה לשקם באמצעות טיפול שמרני, ולרוב היא דורשת התערבות ניתוחית.
עם זאת, לא כל פציעות ACL דורשות ניתוח, וברבות מהן ניתן לטפל ביעילות, באמצעות שיקום פיזיותרפי.
דרכי טיפול מומלצות
התאמת הטיפול הנכון דורשת התחשבות בכמה שיקולים אותם צריך לקחת בחשבון בבניית התוכנית הטיפולית.
- רמת הפעילות הגופנית –
כשמדובר על ספורטאי מקצועי (לעומת אדם חובב כושר), חיוני להבין מה החשיבות של אותו ענף ספורט עבורו.
האם הוא משחק כדורגל או כדורסל בשביל הכיף ויכול להסתדר בלי זה? האם הוא מוכן להסתפק ביכולת לבצע ריצות או אימוני כוח?
במידה וכן, ייתכן מאוד שלא יזדקק לניתוח ויוכל להפיק תועלת רבה משיקום פיזיותרפי איכותי, המבוצע ע"י פיזיותרפיסט המתמחה בפציעות ספורט.גם אם מדובר בספורטאי מקצועי המתפרנס מענף הספורט שבו הוא עוסק, התשובה אינה חד משמעית, משום שהאפיק הטיפולי הנבחר תלוי ברמת היציבות של הברך, בסוג ענף הספורט ובקיומן או אי קיומן של נעילות או מגבלות תנועה. - יציבות הברך –
מידת היציבות של הברך וטווחי התנועה לאחר הפגיעה הם מרכיבי מפתח בבחירה האם ללכת לניתוח או לא.
במידה והברך יציבה וחזקה, ניתן יהיה לחזור לפעילות ספורטיבית לאחר שיקום מהיר יחסית של 3-4 חודשים.כיום מצטברות יותר ויותר עדויות על ספורטאים מקצועיים, שלמרות הפציעה ממשיכים בספורט ללא ניתוח, ניתן למצוא כדוגמאות את מיגל ויטור מ"הפועל באר שבע" ומגוון רב של שחקני NFL וכדורגל מקצועיים (פיקה בלם ברצלונה). - משך עקומת השיפור של טווחי התנועה –
במידה ואין כל שיפור בטווחי התנועה לאחר חודש-חודשיים, בהחלט צריך לשקול אופציה ניתוחית. - נעילות –
במידה וישנה פגיעה במניסקוס, ייתכנו נעילות ו"תקיעות" של הברך. במידה ואין שינוי במצב זה לאחר 2-3 חודשים, יהיה מקום לשקול ניתוח.
כמה זמן נמשך השיקום מקרע ברצועה הצולבת ומהם שלבי ההחלמה?
שיקום לאחר קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) הוא תהליך הדרגתי שנמשך מספר חודשים, ולעיתים שנה ואף יותר. לאחר ניתוח לשחזור הרצועה, החזרה לספורט תחרותי הכולל קפיצות, שינויי כיוון ותנועות סיבוביות מתבצעת בדרך כלל לא לפני 9 חודשים, ורק לאחר עמידה במדדים תפקודיים מתאימים. לעומת זאת, בשיקום ללא ניתוח, משך התהליך עשוי להיות שונה בהתאם ליציבות הברך, לחומרת הפציעה ולרמת הפעילות שאליה רוצים לחזור.
חשוב להבין ששיקום ACL אינו נקבע רק לפי מספר השבועות שעברו מהפציעה או מהניתוח. ההתקדמות תלויה גם בטווחי התנועה, בכוח השרירים, בנפיחות, בשליטה העצבית-שרירית וביכולת לבצע פעולות כמו הליכה, ריצה, קפיצה ושינויי כיוון. לכן, אנחנו משלבים בין לוח זמנים משוער לבין בדיקות תפקודיות שמסייעות לנו להחליט מתי אפשר להתקדם לשלב הבא.
שלבי שיקום לאחר ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת – לפי שבועות וחודשים
הטבלה הבאה מציגה את שלבי השיקום המקובלים לאחר שחזור ACL. מדובר במסגרת כללית בלבד, שאינה מחליפה פרוטוקול שיקום אישי. במקרים שבהם בוצע גם תיקון מניסקוס או טיפול בפגיעה נוספת בברך, ייתכנו מגבלות שונות על דריכה, טווחי תנועה והתקדמות בתרגול.
| תקופת השיקום | מטרות מרכזיות | תרגול ופעילות אופייניים |
|---|---|---|
| שבועות 0-2: השלב הראשוני | הפחתת כאב ונפיחות, השגת יישור מלא של הברך, התחלת שיפור הכיפוף והפעלת שרירי הירך | תרגילים עדינים לטווחי תנועה, הפעלת השריר הארבע-ראשי, תרגול הליכה בהתאם להנחיות ותרגילי כוח ראשוניים |
| שבועות 2-6: חזרה לתפקוד בסיסי | שיפור טווחי התנועה, הפחתת צליעה, חיזוק הדרגתי ושיפור השליטה בברך | אופני כושר בהתאם ליכולת, תרגילי כוח בעומסים מותאמים, שיווי משקל ותרגול תפקודי בסיסי |
| שבועות 6-12: חיזוק ושליטה בתנועה | שיפור כוח השרירים, יציבות הברך ושליטה בתנועות יומיומיות מורכבות יותר | תרגילי התנגדות מתקדמים, סקוואטים, עלייה וירידה ממדרגה, תרגול שיווי משקל והעמסה הדרגתית |
| חודשים 3-4: הכנה לחזרה לריצה | שיפור כוח וסבולת, פיתוח יכולת ספיגת עומסים והערכת מוכנות לריצה | חיזוק מתקדם, תרגילי שליטה חד-רגלית והתחלת ריצה הדרגתית רק לאחר עמידה בקריטריונים המתאימים |
| חודשים 4-6: שיקום ספורטיבי מתקדם | שיפור כוח מתפרץ, קואורדינציה, נחיתה ושליטה בעומסים דינמיים | תרגילי קפיצה ונחיתה, שינויי מהירות, תרגילי זריזות ובהמשך שינויי כיוון מבוקרים בהתאם למוכנות |
| חודשים 6-9: הכנה לחזרה לספורט | שיפור ביצועים, צמצום פערים בין הרגליים והכנה לדרישות הענף | תרגול ספורטיבי ייעודי, קפיצות מורכבות, שינויי כיוון, האצות ובלימות ובדיקות כוח ותפקוד |
| מחודש 9 ואילך: חזרה הדרגתית לספורט תחרותי | הערכת מוכנות מלאה יותר לחזרה לאימונים ולמשחקים, תוך התייחסות גם לביטחון של הספורטאי בברך | מבחני כוח וקפיצה, הערכת איכות תנועה, השתלבות מדורגת באימונים ובהמשך חזרה לתחרות בהתאם לתוצאות הבדיקות |
הזמנים בטבלה משוערים. חלק מהשלבים עשויים לחפוף, וההתקדמות אינה אוטומטית. ההחלטה להתקדם תלויה במצב הברך ובהנחיות הצוות המטפל.
מתי אפשר לחזור לריצה לאחר קרע ברצועה הצולבת?
חזרה לריצה לאחר שחזור רצועה צולבת עשויה להתאפשר סביב 3-4 חודשים לאחר הניתוח אצל מטופלים שעומדים בדרישות המתאימות, אך לא מדובר במועד קבוע. לפני שמתחילים לרוץ אנחנו בודקים האם הושג יישור מלא של הברך, האם טווח הכיפוף מספק, האם קיימת נפיחות והאם כוח השריר הארבע-ראשי והשליטה בתנועה מאפשרים להתמודד עם עומסי הריצה. בהערכה מקצועית ניתן להיעזר גם במדדי סימטריה של כוח בין הרגליים ובמבחנים תפקודיים מתאימים. חזרה מוקדמת מדי לריצה, לפני שהברך מוכנה לעומס, עלולה לגרום לכאב או לנפיחות ולהקשות על המשך השיקום.
איך יודעים שאפשר להתקדם לשלב הבא בשיקום ACL?
התקדמות בשיקום הרצועה הצולבת צריכה להתבסס על יכולת תפקודית ולא רק על הזמן שחלף. בקליניקת טיפול נבון אנחנו מתאימים את העומסים למצב המטופל ובוחנים את התגובה לתרגול לאורך הדרך. בין המדדים החשובים נמצאים כוח השרירים, טווחי התנועה, יציבות הברך, שליטה בנחיתה, יכולת ביצוע משימות על רגל אחת והיעדר נפיחות משמעותית לאחר פעילות. בשלבים המתקדמים אנחנו משלבים תרגול המדמה את הדרישות של ענף הספורט, במיוחד אצל שחקני כדורסל וכדורגל וספורטאים שנדרשים לבצע שינויי כיוון מהירים, בלימות וקפיצות חוזרות.
האם אפשר לחזור לספורט לפני שעברו 9 חודשים מהניתוח?
חזרה לספורט תחרותי הכולל שינויי כיוון, מגע וקפיצות לפני שעברו 9 חודשים משחזור ACL אינה מומלצת בדרך כלל, גם כאשר המטופל מרגיש טוב. תחושת יציבות והיעדר כאב אינם מעידים בהכרח על התאוששות מספקת של כוח השרירים, השליטה העצבית-שרירית ומוכנות הברך לעומסים גבוהים. גם לאחר 9 חודשים נדרשת הערכת מוכנות הכוללת בדיקות כוח, מבחני קפיצה ותנועה, תפקוד ספורטיבי וביטחון פסיכולוגי בחזרה לפעילות. המטרה שלנו היא לאפשר חזרה מדורגת לפעילות הרצויה תוך התייחסות לגורמי הסיכון לפציעה חוזרת, ולא להסתמך רק על לוח השנה.
שיקום לאחר קרע רצועה צולבת
חשוב להבהיר, כי מרבית הספורטאים בוחרים בשיקום ניתוחי (שחזור של הרצועה), כיוון שכך היה נהוג לאורך ההיסטוריה, ומשום שלהיבט הפסיכולוגי יש השפעה גדולה על היכולת לחזור בביטחון מלא לעיסוק בספורט ללא אותה רצועה מייצבת.
בפועל, רואים שניתן להשיג יציבות טובה של הברך באמצעות השרירים, ובעיקר בזכות חיזוק שרירי מיתר הברך (ה- hamstrings), המספקים כעין תחליף מייצב לרצועה הפגועה.
חשוב להדגיש, כי לאחר פציעה כה גדולה, צריך וכדאי להתייעץ עם אורתופד מומחה לברכיים, אך אין הדבר אומר שיש בהכרח צורך למהר לניתוח.
ידוע גם, כי שיקום וחיזוק הברך לפני הניתוח, משפרים את תוצאות הניתוח ואת תהליך ההתאוששות, כך שבכל מקרה יש יתרון להתערבות שמרנית לפני הפנייה לניתוח. כך, במידה ורואים שיש שיפור גדול, תמיד גם אפשר לדחות את מועד הניתוח ולנסות להסתדר בלעדיו.
💡 שיקום זה תהליך – אבל לא חייבים לעבור אותו לבד:
בקליניקת טיפול נבון אנחנו מלווים מדי שנה עשרות ספורטאים ומתאמנים בתהליך השיקום מהצולבת – בשיטה מקצועית, מותאמת אישית ובלי קיצורי דרך.
בין אם החלטתם על ניתוח או על שיקום שמרני – בואו לדבר איתנו ולבנות תוכנית שתביא אתכם לחזרה בטוחה.
קרע בברך ופציעות חוזרות – חשוב לדעת
לאחר פציעות מסוג זה, קיים סיכון גבוה לפציעה נוספת ואף חמורה יותר. רואים את זה כל הזמן אצל שחקני ספורט שחזרו לפעילות לאחר פציעה וספגו עוד אחת – כמעט מייד לאחר חזרתם (klay thompson, מאור בוזגלו, demarcus cousins ועוד).
לכן, ההמלצה לשיקום לאחר ניתוח שחזור רצועה צולבת היא להמתין 9 חודשים עד לחזרה לספורט ברמה תחרותית – במיוחד כשמדובר בענפי כדור, גלישה, סקי וכדומה.
מחקרים מראים, שכל חודש שבו מתאזרים בסבלנות וממתינים מעבר לכך, מקטין את הסיכוי לפציעה גדולה נוספת.
כמובן, שבמהלך כל תקופת ההחלמה וההפוגה מפעילות ספורטיבית, חיוני לחזק את הברך ואת שרירי הגפה התחתונה, בנוסף להקפדה על טיפולי פיזיותרפיה סדירים.
ככל הנראה, ההסבר הוא הפגיעה במערכת הנוירומסקולרית (עצב-שריר) ובמערכת התנועה, שהשיקום שלהן דורש זמן ממושך, אך זוהי רק השערה אחת מיני רבות.
כיצד לבחור את הפיזיותרפיסט/ית שיטפלו בכם?
חשוב לשים לב שישנה כימיה טובה עם המטפל או המטפלת, משום שהקשר עמם עתיד להיות ארוך טווח וחשוב שהטיפול ייעשה מתוך תחושה נעימה.
מלבד זאת, חשוב כמובן לפנות למטפל שסומכים עליו ושיוכל לספק את התוצאות הטובות ביותר.
יש שתי דרכים מצוינות לבסס ביטחון ברמת המומחיות של המטפל:
- לברר כמה ניסיון יש לו בטיפול בספורטאים בכלל, ובפציעות ברצועה הצולבת בפרט. רצוי לשאול אותו על כך ישירות, וגם לבקש המלצות ממטופלים אחרים שלו עם בעיה דומה.
- לבדוק מה הציוד העומד לרשותו –
האם בשלבים הראשונים לאחר הניתוח יש לו ציוד שיכול להועיל בהורדת הנפיחות וזירוז ההחלמה?
האם הוא עובד עם משקולות כבדות שיספקו אתגר בהמשך השיקום?
האם הוא עובד עם ציוד לעידוד ושיפור המערכת הנוירומוסקולרית? (אביזרי שיווי משקל שונים).
ומה לגבי שימוש ב- Blood Flow Restriction? שימוש במערכת כזו מקדם ומזרז את שיקום מסת השריר יותר מאשר שיקום סטנדרטי. עם זאת, במידה ומתרשמים מהמטפל ומעוניינים בשירותיו, זהו לא פריט חובה.
לסיכום, רצועת הACL, הרצועה הצולבת הקדמית, היא רצועה חשובה מאוד בברך אשר דואגת ליציבות בתנועה קדימה והצידה.
לאחר פציעה יש לגשת בהקדם האפשרי לאורתופד מומחה ולפיזיותרפיסט שסומכים עליו.
חשוב להבין שפציעה כזו, משמעותה היא דרך ארוכה ולא פשוטה של שיקום, אשר דורשת כוחות מנטליים לא פחות מפיזיים והרבה סבלנות ומשמעת עצמית.
אם אתם סובלים מפגיעה כזאת או אחרת ברצועה הצולבת בברך, עומדים בפני החלטה לגבי האפיק הטיפולי שתבחרו בו, או מנסים להכריע בין טיפול שמרני לניתוחי, חשוב לי לעודד אתכם ואת רוחכם.
שמי שרלי נבון, הבעלים והמנהל של קליניקת "טיפול נבון", מומחה לפציעות ספורט שמשמש כמטפל קבוע של מספר אגודות ספורט, ובעל ידע רב וניסיון עשיר בתחום.
דעו, שהמדע והטכנולוגיה הביאו להתקדמות מטאורית בתחום השיקום הפיזיותרפי לפציעות ברכיים ולרוב, ניתן להשתקם מפציעה זו (בין אם ללא ניתוח ובין אם לאחר ניתוח) בצורה מצוינת, ולחזור לפעילות ברמה תחרותית גבוהה.
עם ניהול נכון של הטיפול ושל תהליך השיקום ניתן גם למזער למינימום את הסיכון לפציעות חוזרות, ולהפתעות לא רצויות אחרות.
שאלות ותשובות בנושא קרע ברצועה הצולבת
נפצעתם במהלך פעילות ספורטיבית? אנחנו כאן כדי לעזור לכם לחזור לפעילות
בקליניקת טיפול נבון בחיפה אנחנו מומחים של שיקום פציעות ספורט, עם דגש על אבחון מקצועי, טיפול אקטיבי ותכנית שיקום המותאמת לסוג הפציעה, לרמת הפעילות ולמטרות האישיות שלכם.
מוזמנים ליצור איתנו קשר לתיאום פגישת אבחון או שיחת ייעוץ ראשונית, כדי שנוכל להבין את מצבכם ולבחון יחד את הדרך המתאימה לחזרה הדרגתית ובטוחה לפעילות שאתם אוהבים.
כאן בבלוג, תוכלו לקרוא הרבה מידע נוסף על הטיפולים המוצעים בקליניקה ועל מומחיות המטפלים שלנו.
אני מזמין כל אחת ואחד מכם לפנות אלינו בשאלות נוספות וגם, לתאם פגישה:
בטלפון 077-231-5400 או בהשארת פרטים בעמוד "צור קשר" באתר
