זריקת קורטיזון: הכל על זריקת סטרואידים לטיפול בדלקות
הזרקת סטרואידים היא אחת השיטות המקובלות לטיפול במצבי דלקת קשים וממושכים – בעיקר במפרקים.
בין אם זה מפרק כאוב ונפוח כתוצאה מדלקת בגיד או בבורסה, ובין אם זו התלקחות של דלקת מפרקים כרונית, יש כמה יתרונות בולטים למתן הטיפול הסטרואידי בצורת זריקה. קורטיזון, הוא סוג הסטרואיד שמזריקים ישירות אל תוך מפרק ולצד כל יתרונותיו, חשוב לקחת בחשבון שני דברים:
- למרות היתרונות בהזרקה מקומית של סטרואידים, על פני צורות מתן אחרות שלהם, הטיפול עדיין כרוך בתופעות לוואי אפשריות ובסיבוכים פוטנציאליים.
- ברוב המקרים, זריקות קורטיזון הן לא קו הטיפול הראשון. בדרך כלל, אורתופד יציע אותן לאחר שטיפול בתרופות אחרות, שינויים באורח החיים וטיפולים שמרניים אחרים, לא השיגו את השיפור הרצוי.
במאמר הבא, נתעמק בכל ההיבטים הקשורים לטיפול סטרואידי בהזרקה:
נסביר מהם סטרואידים ומהו קורטיזון, מהם היתרונות בהזרקה מקומית ישירה של קורטיזון, מה תופעות הלוואי שלה, באילו מקרים היא משמשת ומה כדאי לעשות, כדי להבטיח תוצאות טיפול בטוחות ויעילות, לרבות שילוב של טיפול ושיקום פיזיותרפי.
מהם סטרואידים?
סטרואידים הם קבוצת חומרים הכוללת הורמונים טבעיים ותרופות סינתטיות. בהקשר של זריקת קורטיזון, הכוונה היא לקורטיקוסטרואידים, תרופות המדמות פעילות של הורמונים המיוצרים בגוף ועשויות להפחית תהליכים דלקתיים, נפיחות וכאב.
הורמונים מסווגים מבחינה כימית, כחלבונים או כסטרואידים (שהם מולקולות שומניות).
בגוף האדם, הורמוני המין וההורמונים המיוצרים על ידי קליפת בלוטות יותרת הכליה (בלוטות האַדְרֵנָל), הם הורמונים סטרואידיים ואילו, כל שאר ההורמונים, הם חלבונים, או נגזרות של חלבון.
אצל בני אדם, יש כמה סוגים של סטרואידים טבעיים:
- קוֹרְטִיקוֹ-סטרואידים –
מיוצרים על ידי הרקמה הבלוטית של קליפת יותרת הכליה. הם נקראים כך, משום שהקליפה נקראת באנגלית "קוֹרְטֵקְס" (Cortex) ומתחלקים ל-2 סוגים:- גְלוּקוֹ-קוֹרְטִיקוֹאִידִים –
משתתפים בוויסות תהליכים שונים של חילוף חומרים בגוף ובתהליכים של מערכת החיסון, לרבות עצירת ודיכוי תגובה חיסונית, כמו למשל, תגובת הדלקת.
לכן, גלוקו-קורטיקואידים סינתטיים (המיוצרים במעבדה), הם אלה שמשמשים כטיפול תרופתי אנטי דלקתי, בצורות שונות. - מִינֵרַאלוֹ-קוֹרְטִיקוֹאִידִים –
משתתפים בוויסות לחץ הדם, על ידי איזון של נוזלים (מים) ושל מלחים בדם, באמצעות הכליות.
- גְלוּקוֹ-קוֹרְטִיקוֹאִידִים –
- סטרואידי המין –
מיוצרים בשחלות אצל נשים ובאשכים אצל גברים ושלושת המרכזיים שבהם, הם האסטרוגן, הפרוגסטרון והטסטוסטרון.
האם קורטיזון הוא תרופה סינתטית או חומר טבעי?
קורטיזון הוא חומר הקיים באופן טבעי בגוף וניתן גם לייצור סינתטי לצרכים רפואיים. המונח "זריקת קורטיזון" משמש בשפה היומיומית לתיאור זריקות המכילות קורטיקוסטרואידים שונים, ולא בהכרח את החומר קורטיזון עצמו.
קורטיזון הוא צורה לא פעילה של ההורמון הפעיל קורטיזול, שהוא גְלוּקוֹ-קוֹרְטִיקוֹאִיד טבעי. בתהליך חילוף החומרים, גופנו הופך את הקורטיזול לקורטיזון ולאחר מכן, הופך את הקורטיזון בחזרה לקורטיזול.
את הקורטיזון ניתן לייצר גם באופן סינתטי, במעבדה והוא נחשב לקְדַם-תרופה (Prodrug), כלומר, לתרופה שמוכנסת אל הגוף בצורה לא פעילה והופכת לפעילה לאחר כניסתה אל הגוף, באמצעות תהליכים פיזיולוגיים.
לקדם-תרופות יש יתרונות שונים, שאחד מהם, הוא צמצום תהליכי ספיגה ופירוק של התרופה על ידי מערכות הגוף והגברת הזמינות הביולוגית שלה. במילים אחרות, קדם תרופה היא הרבה פעמים יעילה יותר מתרופה רגילה.
הקורטיזון הסינתטי, הוא אחת התרופות החזקות ביותר לטיפול בדלקות.
ניתן לתת אותו בעירוי תוך ורידי, דרך הפה, בטיפול מקומי (בצורת טיפות עיניים, או משחה למריחה על העור) וגם – בהזרקה ישירה לתוך רקמה פגועה, בדרך כלל – לתוך מפרק או גיד.
בהיותו סוג של קוֹרְטִיקוֹ-סטרואיד, קורטיזון מדכא תגובות פיזיולוגיות של מערכת החיסון, וביניהן – גם את תגובת הדלקת, שגורמת לכאבים, לאודם, לנפיחות ולפגיעה ביכולת ובטווח התנועה.
היתרונות של זריקות קורטיזון
- צמצום תופעות לוואי –
ההזרקה הישירה לתוך רקמה מודלקת, עוקפת את זרם הדם ואת מערכת העיכול ולכן, ממזערת את תופעות הלוואי הכלל-מערכתיות הרבות, שיש לסטרואידים. - יעילות מוגברת –
אספקה ישירה של קורטיזון למקום הפגוע, מבטיחה ריכוז גבוה יותר של התרופה באזור הדלקת, משום שהוא לא נספג בדרך במערכות גוף וברקמות אחרות. - השפעה מהירה –
זריקות קורטיזון מקומיות פועלות במהירות להפחתת הדלקת (לפעמים, כבר תוך יום אחד ובדרך כלל, תוך יומיים-שלושה) ולכן, הן יכולות להביא לשיפור מהיר ומשמעותי בתפקוד ובכושר התנועה, ללא צורך בתרופות נוספות או בהליכים פולשניים.
תוך כמה זמן זריקת קורטיזון מתחילה להשפיע וכמה זמן נמשכת ההשפעה?
זריקת קורטיזון עשויה להתחיל להפחית כאב ונפיחות בתוך מספר ימים, אם כי אצל חלק מהמטופלים ההשפעה מורגשת כבר בשעות הראשונות ואצל אחרים רק לאחר כשבוע. משך ההקלה משתנה בהתאם לסוג התכשיר, למיקום ההזרקה ולמצב הרפואי, ועשוי לנוע בין מספר שבועות למספר חודשים.
כמה זמן משפיעה זריקת קורטיזון על כאבי מפרקים וגידים?
השפעת זריקת קורטיזון על כאבי מפרקים וגידים היא בדרך כלל זמנית, ולא ניתן לקבוע מראש כמה זמן היא תימשך אצל כל מטופל. בחלק מהמקרים ההקלה נמשכת שבועות ספורים, ובמקרים אחרים היא עשויה להימשך מספר חודשים.
חשוב להבחין בין הפחתת כאב לבין פתרון הבעיה שגרמה לו. כאשר הכאב קשור לעומסים חוזרים, לחולשת שרירים או להגבלה בתנועה, הזריקה עשויה להקל על התסמינים, אך אינה מחליפה בהכרח תהליך שיקום. לכן, במקרים המתאימים אנחנו משלבים הערכה פיזיותרפית ותרגול הדרגתי שמטרתם לשפר את תפקוד האזור הפגוע ואת יכולתו להתמודד עם עומסים.
קורטיזון – תופעות לוואי
עם כל יתרונותיהן, לזריקות קורטיזון יש גם תופעות לוואי:
- כאבים אחרי זריקת סטרואידים –
כאבים מקומיים, נפיחות ואודם באזור ההזרקה הם תופעות נפוצות, בעיקר לאחר הזרקה לתוך מפרק ובדרך כלל, חולפים תוך מספר ימים.
הכאבים אינם נגרמים בגלל התרופה עצמה, אלא משום שהחדרתה אל תוך המפרק, כרוכה בשימוש במחט עבה וארוכה יחסית ובכמות גדולה של חומר (מהילה של התרופה עצמה בנוזל להזרקה, בתוספת כמה סמ"ק של חומר מאלחש).
זה נכון, בעיקר כאשר המפרק אליו מזריקים הוא גדול ונפחי (דורש כניסה לעומק), כמו לדוגמא, כשנותנים זריקת סטרואידים לברך. - כאבי ראש ועליה זמנית ברמת הסוכר בדם –
אלו הן תופעות לוואי שפחות אופייניות לזריקות סטרואידים מקומיות, אך עדיין עלולות להופיע אצל חלק מהמטופלים ויש לקחת אותן בחשבון, בעיקר אצל חולי סוכרת. - השפעות ארוכות טווח –
הזרקות קורטיזון ממושכות, חוזרות ונשנות, או תכופות מדי, עלולות להוביל לנזק לרקמות, להיחלשות של גידים ורצועות ולפגיעה ברקמת עצם, במיוחד במפרקים נושאי משקל. - זיהומים –
התפתחות זיהום מקומי כתוצאה מההזרקה, היא לא תופעת לוואי, אלא סיבוך, שעלול להתפתח אם הרופא לא מקפיד כראוי על טכניקה סטרילית טובה (כולל חיטוי טוב של העור לפני ההזרקה).
בהיבט של השפעת התרופה עצמה, כאשר מטופל מתכוון לעבור הליך כירורגי לטיפול במפרק, מומלץ להמתין לפחות 8 שבועות בין הזרקת הקורטיזון לבין הניתוח.
זאת, משום שכאמור, סטרואידים מדכאים את תגובת מערכת החיסון ובעקבות כך, מגבירים את הסיכון להתפתחות זיהומים.
הסיכון לחדירת גורמים מזהמים מוגבר ממילא בעת ביצוע פעולה פולשנית כמו ניתוח ולכן, יש לנקוט משנה זהירות אצל מי שמטופל בסטרואידים.
מרגישים שהזריקה היא רק פתרון זמני?
במקום להסתכן בתופעות לוואי שרק משתיקות את הכאב, בואו נטפל בשורש הבעיה.
הידעתם? פיזיותרפיה ממוקדת יכולה לחסוך לכם את הזריקה הבאה ולמנוע נזק מצטבר למפרק.
מצבים המטופלים בזריקות קורטיזון
זריקות קורטיזון משמשות לטיפול במגוון רחב של מצבים דלקתיים:
- דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס)
- דלקת מפרקים שגרונית (ראומטואיד ארתריטיס)
- דלקות גידים למיניהן
- בורסיטיס
- תסמונת התעלה הקרפלית
- מרפק טניס
- פציעות בגיד השרוול המסובב בכתף
- תסמונת הכאב הפַּטֵלוֹ-פֵמוֹרַלִי (PFPS) בברך
- כאבי גב תחתון הנובעים מהתפתחות מצב דלקתי, בעקבות פריצת דיסק או היצרות תעלה.
זריקת קורטיזון לטוסיק – מה ההבדל בין זריקה לשריר לבין זריקה למפרק?
זריקת קורטיזון לטוסיק היא בדרך כלל הזרקה תוך-שרירית של תרופה סטרואידית, שמטרתה ליצור השפעה כלל-מערכתית לאחר שהחומר נספג למחזור הדם. לעומתה, זריקת קורטיזון למפרק מיועדת להשפיע בעיקר באזור מסוים שבו קיימים כאב או דלקת. מדובר בשתי דרכי מתן שונות, שהבחירה ביניהן תלויה באבחנה ובהחלטת הרופא.
באילו מקרים נותנים זריקת סטרואידים לשריר הישבן?
זריקת סטרואידים לשריר הישבן עשויה להינתן במצבים רפואיים מסוימים שבהם נדרשת השפעה רחבה של התרופה על הגוף, בהתאם לסוג הסטרואיד ולהחלטת הרופא. בשונה מהזרקה מקומית למפרק, התרופה נספגת למחזור הדם ולכן יש להתייחס גם להשפעותיה הכלל-מערכתיות ולתופעות הלוואי האפשריות.
חשוב להבין שלא כל כאב גב, כאב מפרקים או כאב ממקור אורתופדי מצדיק זריקת סטרואידים לשריר. בחירת הטיפול דורשת הערכה רפואית של מקור הכאב, הרקע הרפואי והחלופות המתאימות. במקרים שבהם הכאב קשור למגבלה תפקודית או לבעיה אורתופדית, טיפול פיזיותרפי עשוי להשתלב בתהליך השיקום בהתאם לממצאי הבדיקה.
שימוש נכון בזריקות קורטיזון
- זריקות קורטיזון צריכות להינתן על ידי רופא בלבד ובמקרה של הזרקות תוך מפרקיות – על ידי אורתופד מומחה.
- חולים עם סוכרת, יתר לחץ דם, או פגיעה במערכת החיסון (לדוגמא, חולים אונקולוגיים, או מושתלים), צריכים לנקוט משנה זהירות לפני שהם מחליטים לקבל זריקות קורטיזון, לשקף את מלוא הרקע הרפואי שלהם לרופא הממליץ על הטיפול ולהיוועץ גם ברופא הקבוע שלהם.
- לאחר ההזרקה, יש לנוח ולא לבצע פעילות ספורטיבית, או פעילות מאומצת אחרת, לפחות למשך מספר שעות ומומלץ להניח קומפרסים קרים על האזור.
מתי כדאי לפנות לפיזיותרפיסט לאחר זריקת קורטיזון?
מומלץ לשקול הערכה פיזיותרפית כאשר זריקת קורטיזון הפחיתה את הכאב, אך עדיין קיימים חולשת שרירים, הגבלה בתנועה או קושי לחזור לפעילות. פיזיותרפיה עשויה להתאים גם למטופלים שהכאב שלהם חוזר לאחר הזרקה, במטרה לבדוק את הגורמים התפקודיים שעשויים לתרום להמשך התסמינים.
חשוב לזכור, שזריקות קורטיזון עשויות אמנם לספק הקלה משמעותית מאד בתסמיני הדלקת, אך הן אינן מרפאות ואינן מטפלות בבעיות הבסיסיות שמעוררות את הדלקת מלכתחילה.
במובן זה, לפיזיותרפיה יש תפקיד מכריע במקביל לטיפולי ההזרקה, בחיזוק ושיפור ניידות המפרק, על ידי טיפול בבעיות ביו-מכניות ובחוסר איזון שרירי.
גישת טיפול מקיפה, המשלבת זריקות קורטיזון עם פיזיותרפיה, יכולה לשפר את תוצאות הטיפול בטווח הארוך ולמנוע הישנות של התסמינים.
שיקום באמצעות פיזיותרפיה
הפיזיותרפיה משמשת כאפיק טיפולי מרכזי ביותר, בשיקום מפרקים, גידים ושרירים פגועים והיא מציעה תרגילים ממוקדים וכלים רבים נוספים, לשיקום התפקוד והתנועתיות.
באמצעות תוכניות טיפול מותאמות אישית למצבו של המטופל וליכולותיו, פיזיותרפיסטים מטפלים בחוסר איזון שרירים, בבעיות יציבה ובדפוסי תנועה, כדי להקל את הלחץ על רקמות פגועות, להחיש ולייעל את החלמתן.
קליניקת "טיפול נבון", היא אחד ממרכזי הפיזיותרפיה המובילים באזור חיפה והצפון, בטיפול במגוון רחב של פציעות ספורט, פגיעות אורתופדיות ואחרות.
אנו, אנשי צוות הקליניקה, מתגאים בתחומי מומחיות מגוונים ודוגלים בגישת טיפול הוליסטית ומקיפה, שמעניקה למטופלינו את כל הכלים הדרושים לשיקום יעיל ומקסימלי ביכולת התנועה ובכושר התפקוד שלהם.
הקליניקה מאובזרת במיטב הציוד והטכנולוגיות הקיימות בתחום הפיזיותרפיה והטיפולים מתקיימים באווירה נעימה ובליווי אישי צמוד.
גם אם אתם מטופלים בזריקות סטרואידיות, הבטיחו לעצמכם תהליך שיקום וריפוי אופטימלי וצרו עמנו קשר בהקדם:
בטלפון 077-231-5400 | בדוא"ל info@tipulnavon.co.il
